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NOME DO PACIENTE
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TIPO DE AVALIAÇÃO
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Selecione
ADMISSÃO
REAVALIAÇÃO
DATA DE ADMISSÃO NA UNIDADE
*
Este campo deve ser preenchido com a data em que a avaliação está sendo realizada e não a data de preenchimento.
ADMITIDO NA UNIDADE COM LESÃO?
*
SIM
NÃO
DATA DE ADMISSÃO NO SETOR
*
ADMITIDO NO SETOR COM LESÃO
*
SIM
NÃO
SETOR DE INTERNAÇÃO ATUAL
*
Selecione
CER PEDIATRICO
CIRURGIA GERAL
CIRURGIA PEDIATRICA
MATERINIDADE
ORTOPEDIA
PEDIATRIA
SALA AMARELA
SALA VERMELHA
UI ADULTO
UI PEDIATRICO
UTI ADULTO
UTI NEO
UTI PEDIATRICO
VASCULAR
OUTROS
Logo após selecionar o andar, a seleção de leitos aparecerá do lado direito.
LEITO - 3º ANDAR
*
Selecione
301/01
301/02
301/03
301/04
301/05
301/06
301/07
301/08
301/09
301/10
302/01
302/02
302/03
302/04
302/05
302/06
302/07
302/08
302/09
302/10
303/01
303/02
303/03
303/04
303/05
304/01
305/01
305/02
306/01
307/01
OUTRO
LEITO - 4º ANDAR
*
Selecione
401/01
402/01
402/02
402/03
402/04
402/05
402/06
402/07
402/08
402/09
403/01
403/02
403/03
403/04
403/05
403/06
403/07
403/08
403/09
404/01
405/01
406/02
406/03
406/04
406/05
406/06
406/07
406/08
406/09
406/10
406/11
407/01
407/02
407/03
407/04
407/05
407/06
407/07
407/08
408/01
OUTRO
LEITO - 5º ANDAR
*
Selecione
501/01
501/02
501/03
501/04
501/05
501/06
501/07
501/08
501/09
501/10
501/11
502/01
502/03
502/04
502/05
502/07
502/08
502/10
502/11
502/12
OUTRO
LEITO - 6º ANDAR
*
Selecione
600/01
600/02
600/03
600/04
600/05
601/01
601/02
602/01
602/02
603/01
603/02
604/01
604/02
605/01
605/02
606/01
606/02
607/01
607/02
608/01
608/02
609/01
610/01
610/02
610/03
610/04
611/01
611/02
611/03
611/04
612/01
612/02
612/03
612/04
613/01
613/02
613/03
613/04
614/01
614/02
614/03
614/04
615/01
616/01
616/02
617/01
617/02
618/01
618/02
619/01
619/02
620/01
620/02
621/01
621/02
622/01
622/02
623/01
623/02
OUTRO
LEITO - 7º ANDAR
*
Selecione
701/01
702/01
702/02
702/03
702/04
703/01
704/01
704/02
705/01
706/01
707/01
707/02
707/03
707/04
708/01
708/02
708/03
708/04
709/01
709/02
709/03
709/04
710/01
710/02
710/03
710/04
711/01
711/02
711/03
711/04
712/01
712/02
712/03
712/04
713/01
713/02
714/01
714/02
715/01
715/02
716/01
716/02
717/01
717/02
717/03
717/04
718/01
OUTRO
LEITO - 10º ANDAR
*
Selecione
1001/01
1001/02
1001/03
1001/04
1001/05
1002/01
1002/02
1002/03
1002/04
1002/05
1003/01
1003/02
1003/03
1003/04
1003/05
1004/01
1004/02
1004/03
1004/04
1004/05
1006/01
1007/01
1008/04
1008/01
1008/02
1008/03
1009/01
1009/02
1009/03
1009/04
1010/01
1010/02
1010/03
1010/04
1011/01
1011/02
1011/03
1011/04
1012/01
1013/01
1014/01
1014/02
1015/01
1015/02
1015/03
1015/04
1016/01
1016/02
1016/03
1016/04
1017/01
1017/02
1017/03
1017/04
1018/01
1018/02
1018/03
1018/04
OUTRO
LEITO - 11º ANDAR
*
Selecione
1101
1102
1103
1106
OUTRO
NOME DO SETOR
*
LEITO DO PACIENTE
*
SETOR DE ORIGEM DO PACIENTE
*
Selecione
CER PEDIATRICO
CIRURGIA PEDIATRICA
EMERGENCIA PEDIATRICA
HIPODERMIA
MATERNIDADE
ORTOPEDIA
PEDIATRIA
SALA AMARELA
SALA VERMELHA
UI ADULTO
UI PEDIATRICO
UTI ADULTO
UTI NEO
UTI PEDIATRICO
VASCULAR
OUTRO
QUAL SETOR DE ORIGEM DO PACIENTE?
*
SETOR DE INICIO DA LESÃO
*
Selecione
RESIDÊNCIA
SALA AMARELA
SALA VERMELHA
CLINICA MÉDICA
UI ADULTO
CTI ADULTO
CIRURGIA GERAL
CIRURGIA VASCULAR
ENFERMARIA PEDIÁTRICA
ORTOPEDIA
UI NEONATAL
UTI NEONATAL
UI PEDIÁTRICA
UTI PEDIÁTRICA
OUTRO
QUAL SETOR DE INICIO DA LESÃO?
*
TIPO DE LESÃO
*
LESÃO POR PRESSÃO
LESÃO CIRURGICA
OUTROS
QUAL TIPO DE LESÃO?
LOCAL(IS) DA(S) LESÃO(ÕES)
*
CABEÇA/FACE/ORELHAS/PESCOÇO
MALÉOLO D
MALÉOLO E
MID
MIE
MSD
MSE
PÉ D
PÉ E
REGIÃO GENITAL
REGIÃO GLÚTEA D
REGIÃO GLÚTEA E
SACRA
TÓRAX ANTERIOR
TÓRAX POSTERIOR
TROCANTER D
TROCANTER E
OUTROS
DESCREVER NA LINHA O ESTÁGIO (1-2-3 OU 4) OU NÃO CLASSIFICÁVEL
ESTÁGIO DA LESÃO CABEÇA/FACE/ORELHAS/PESCOÇO
*
01
02
03
04
NÃO CLASSIFICAVEL
ESTÁGIO DA LESÃO MALÉOLO D
*
01
02
03
04
NÃO CLASSIFICAVEL
ESTÁGIO DA LESÃO MALÉOLO E
*
01
02
03
04
NÃO CLASSIFICAVEL
ESTÁGIO DA LESÃO MID
*
01
02
03
04
NÃO CLASSIFICAVEL
ESTÁGIO DA LESÃO MIE
*
01
02
03
04
NÃO CLASSIFICAVEL
ESTÁGIO DA LESÃO MSD
*
01
02
03
04
NÃO CLASSIFICAVEL
ESTÁGIO DA LESÃO MSE
*
01
02
03
04
NÃO CLASSIFICAVEL
ESTÁGIO DA LESÃO PÉ D
*
01
02
03
04
NÃO CLASSIFICAVEL
ESTÁGIO DA LESÃO PÉ E
*
01
02
03
04
NÃO CLASSIFICAVEL
ESTÁGIO DA LESÃO REGIÃO GENITAL
*
01
02
03
04
NÃO CLASSIFICAVEL
ESTÁGIO DA LESÃO REGIÃO GLÚETEA D
*
01
02
03
04
NÃO CLASSIFICAVEL
ESTÁGIO DA LESÃO REGIÃO GLÚTEA E
*
01
02
03
04
NÃO CLASSIFICAVEL
ESTÁGIO DA LESÃO SACRA
*
01
02
03
04
NÃO CLASSIFICAVEL
ESTÁGIO DA LESÃO TORAX ANTERIOR
*
01
02
03
04
NÃO CLASSIFICAVEL
ESTÁGIO DA LESÃO TORAX POSTERIOR
*
01
02
03
04
NÃO CLASSIFICAVEL
ESTÁGIO DA LESÃO TROCANTER D
*
01
02
03
04
NÃO CLASSIFICAVEL
ESTÁGIO DA LESÃO TROCANTER E
*
01
02
03
04
NÃO CLASSIFICAVEL
QUAL LOCAL DA LESÃO?
*
ESTÁGIO DA LESÃO OUTROS
*
01
02
03
04
NÃO CLASSIFICAVEL
ENVIE FOTO DA LESÃO
*
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VIA ORAL
SONDA NESOENTERAL
PARENTERAL
OUTROS
QUAL?
*
MOBILIDADE
*
DEAMBULA SEM AUXÍLIO
DEAMBULA COM AUXÍLIO
ACAMADO
AGUARDA CIRURGIA ORTOPÉDICA
SOLICITADO PARECER ?
*
SELECIONE
SIM
NÃO
OBSERVAÇÕES IMPORTANTES
DATA DA SAÍDA DO PACIENTE
MOTIVO DA SAÍDA DO PACIENTE
*
Selecione
ALTA HOSPITALAR
ALTA HOSPITALAR COM PADI
EVASÃO
ÓBITO
PERMANECE INTERNADO
TRANSFERÊNCIA DE SETOR
TRANSFERÊNCIA DE UNIDADE
OUTROS
QUAL MOTIVO DA SAÍDA DO PACIENTE?
*
Enviar
Ação não permitida.
